Тутор или аппарат на голеностопный сустав — одно из самых частых ортопедических изделий, которые назначают детям с ДЦП и spina bifida (спинномозговой грыжей). Правильно сделанное изделие удерживает стопу в физиологичном положении, помогает стоять и ходить, замедляет формирование контрактур и деформаций. Неправильно подобранное — натирает, мешает и в итоге лежит на полке.
В этой статье собрали то, о чём нас чаще всего спрашивают родители: какие бывают изделия, чем тутор отличается от аппарата, в каких случаях нужен шарнир, как проходит изготовление по слепку и как получить изделие за счёт государства.
Что такое тутор и аппарат на голеностоп
В профессиональной среде такие изделия называют AFO — ankle-foot orthosis, то есть голеностопно-стопный ортез. Он охватывает стопу и голень, фиксирует или направляет движение в голеностопном суставе. В России их чаще называют туторами и ортоаппаратами на голеностоп, хотя между этими словами есть разница.
Тутор на голеностоп
Тутор — это жёсткое изделие без подвижных шарниров. Он полностью фиксирует голеностопный сустав в заданном положении, обычно под углом около 90° между стопой и голенью. Туторы часто назначают для ночного ношения, для удержания стопы после этапного гипсования или операций, а также детям, которым нужна максимальная стабилизация.
Аппарат на голеностопный сустав
Ортоаппарат — изделие с шарнирами или упругими элементами, которые позволяют суставу двигаться в нужном направлении и ограничивают патологическое движение. Например, аппарат может свободно пропускать тыльное сгибание стопы, но не давать ей «падать» вниз при шаге. Аппараты чаще используют для ходьбы в течение дня.
Зачем туторы и аппараты нужны при ДЦП
При детском церебральном параличе нарушается регуляция мышечного тонуса. Чаще всего страдают икроножные мышцы: из-за спастичности они постоянно тянут пятку вверх, и ребёнок встаёт на носочки. Со временем мышца укорачивается, формируется эквинусная деформация стопы, нарушается вся опорная функция ноги.
- Удерживают стопу в правильном положении и не дают формироваться контрактурам.
- Дают ребёнку полноценную опору на всю стопу, а не только на носок.
- Улучшают походку: стопа не цепляется за пол, шаг становится ровнее и устойчивее.
- Помогают закрепить результат ботулинотерапии, этапного гипсования и операций.
- Снижают нагрузку на коленные и тазобедренные суставы за счёт правильной установки стопы.
- Дают возможность стоять в вертикализаторе с правильной опорой на ноги.
При ДЦП особенно важна индивидуальная форма изделия. У ребёнка с высоким тонусом стопа может «выкручиваться» внутрь или наружу, а у серийного ортеза нет нужных точек противоупора. Изделие по слепку повторяет анатомию конкретной стопы и удерживает её именно там, где это необходимо. Какое ещё оборудование помогает в реабилитации — в статье «Реабилитация детей с ДЦП».
Особенности ортезирования при spina bifida
Spina bifida (расщепление позвоночника, спинномозговая грыжа) — врождённый порок развития, при котором страдает спинной мозг. В отличие от ДЦП, где мышцы часто перенапряжены, при spina bifida многие мышцы ног ослаблены или не работают совсем, а кожа ниже уровня поражения может терять чувствительность.
- Изделие компенсирует слабость мышц и стабилизирует голеностоп, который сам не держит нагрузку.
- Предотвращает деформации стопы: пяточную, конско-варусную, вальгусную.
- Позволяет стоять и ходить — самостоятельно или с ходунками и костылями.
- Защищает стопу от перегрузки при сниженной чувствительности.
В зависимости от уровня поражения ребёнку может понадобиться не только изделие на голеностоп, но и аппарат на всю ногу (KAFO) с фиксацией колена. Почему при spina bifida так важна точная посадка изделия, рассказываем в статье о слепке при вальгусе, варусе и spina bifida. Решение принимает врач по результатам осмотра и мышечного тестирования.
Виды изделий на голеностопный сустав
Конструкцию подбирают в зависимости от диагноза, силы мышц, тонуса, возраста ребёнка и задачи — удерживать стопу в покое или помогать при ходьбе.
| Вид изделия | Как работает | Когда назначают |
|---|---|---|
| Жёсткий тутор | Полностью фиксирует сустав под заданным углом | Ночное ношение, после гипсования и операций, выраженная спастичность |
| Шарнирный аппарат | Шарнир пропускает тыльное сгибание и ограничивает падение стопы | Ходьба при умеренном тонусе, ребёнок может перекатываться через стопу |
| Аппарат с задним упором | Блокирует опускание стопы, свободное движение вверх | «Свисающая» стопа, ходьба на носках |
| Аппарат с пружиной (карбоновой или металлической) | Упругий элемент помогает поднимать стопу при шаге | Слабость мышц, поднимающих стопу, — часто при spina bifida |
| Супрамаллеолярный ортез (SMO) | Короткий, до лодыжек, стабилизирует стопу | Лёгкая нестабильность, вальгусная или варусная установка стопы |
Материалы
- Термопласт (полипропилен) — лёгкий, прочный, гигиеничный, хорошо моделируется по слепку. Самый распространённый материал для детей.
- Углеволокно (карбон) — очень лёгкий и прочный, подходит для активных детей и изделий с упругими элементами.
- Кожа и металлические шины — классическая конструкция, когда нужна особая прочность или регулировка.
- Мягкая подкладка и ремни на «липучках» — делают ношение комфортным и позволяют быстро надевать изделие.
Индивидуальный или серийный: что выбрать
Серийные ортезы выпускают по усреднённым размерам. Для лёгких нарушений и кратковременного ношения их бывает достаточно. Но при ДЦП и spina bifida стопа у ребёнка почти всегда нестандартная: высокий тонус, деформация, разная длина или объём ног.
| Критерий | Индивидуальное изделие | Серийное изделие |
|---|---|---|
| Посадка | Точно по слепку или 3D-скану стопы | По размерной сетке |
| Коррекция деформаций | Учитывает точки противоупора конкретной стопы | Ограниченная |
| Риск натёртостей | Минимальный при правильной примерке | Выше, особенно при деформациях |
| Подгонка | Примерка и корректировка под ребёнка | Только регулировка ремней |
| Срок изготовления | От 20 дней | Сразу |
Как изготавливают тутор по слепку: этапы
- 1Направление врача или ИПРА с указанием изделия. Если документов пока нет — можно прийти на консультацию, и мы подскажем, что важно отразить в назначении.
- 2Осмотр и замеры. Специалист оценивает положение стопы, тонус, объём движений и как ребёнок стоит и ходит.
- 3Снятие гипсового слепка. Стопу устанавливают в корригированное положение — именно его и будет удерживать изделие. Почему мы выбираем слепок, а не сканер, — в статье «Гипсовый слепок или 3D-сканирование: что точнее».
- 4Изготовление позитива и моделирование. По слепку отливают модель ноги, на ней формуют термопласт или карбон, размечают линии обрезки.
- 5Примерка. Ребёнок надевает изделие, мастер проверяет точки давления и при необходимости дорабатывает форму.
- 6Выдача и обучение. Объясняем, как надевать изделие, сколько носить в первые дни и на что обращать внимание.
При вальгусной и варусной деформации стопы точки коррекции закладываются ещё на этапе слепка. Подробно об этом — в статье «Тутор при вальгусной и варусной стопе и spina bifida: почему коррекция начинается со слепка».
Как правильно носить тутор и аппарат
Даже идеально сделанное изделие не даст результата, если его не носить или носить неправильно. Режим всегда определяет врач, но есть общие правила, которые помогают ребёнку привыкнуть.
- Начинайте постепенно: 30–60 минут в первый день, затем увеличивайте время ношения.
- Надевайте изделие на хлопковый гольф или носок без швов и складок.
- Сначала плотно посадите пятку в изделие, затем застёгивайте ремень на подъёме стопы, потом — на голени.
- После снятия осматривайте кожу. Лёгкое покраснение, которое проходит за 20–30 минут, — норма. Стойкое покраснение, потёртость или пузырь — повод обратиться к мастеру.
- Для ходьбы подбирайте обувь на размер больше обычной, с широким носком и съёмной стелькой — подробнее в статье о детской ортопедической обуви.
- Не грейте изделие на батарее и не оставляйте его на солнце — термопласт может деформироваться. Все правила — в статье «Уход за ортезами и туторами».
Когда менять изделие
Дети растут быстро, и тутор, который идеально сидел полгода назад, может уже давить или не удерживать стопу. В среднем детские изделия меняют раз в 6–12 месяцев, у малышей — чаще.
- Пальцы выходят за край подошвенной части или упираются в неё.
- Появились следы давления в местах, где раньше их не было.
- Ремни застёгиваются с трудом или на последнее отверстие.
- Изменилось положение стопы, тонус или походка — например, после операции или курса ботулинотерапии.
- На изделии появились трещины, сломались крепления или шарнир.
Мы проводим осмотр и коррекцию выданных изделий: часто небольшая доработка продлевает срок службы тутора на несколько месяцев.
Как получить изделие за счёт государства
Детям с инвалидностью туторы и аппараты на голеностопный сустав предоставляются за счёт Социального фонда России, если изделие указано в индивидуальной программе реабилитации (ИПРА). Есть три способа:
- Получить изделие по направлению Соцфонда у организации, которая выиграла закупку.
- Оформить электронный сертификат и оплатить им изделие у выбранного мастера.
- Заказать изделие самостоятельно и получить компенсацию в Соцфонде.
Мы принимаем оплату электронным сертификатом ТСР и выдаём полный комплект документов для компенсации. Подробно о каждом способе — в нашем руководстве по сертификату ТСР, в статье «Как получить ортопедические изделия бесплатно через Соцфонд» и в сравнении «Электронный сертификат или компенсация».
Почему родители выбирают ОртоЦентр
- Более 25 лет опыта в ортопедии и собственное производство изделий.
- Специализация на детях с ДЦП, spina bifida, нарушениями опорно-двигательного аппарата и косолапостью.
- Изготовление по гипсовому слепку, обязательная примерка и подгонка.
- Изделия из термопласта, углеволокна, кожи — в том числе с яркими принтами, которые нравятся детям.
- Гарантия на изделия 6 месяцев, осмотр и коррекция после выдачи.
- Оплата электронным сертификатом ТСР.
Мы находимся в Мытищах, на улице Карла Маркса, д. 2. Запишитесь на консультацию по телефону +7 905 502-15-02 — посмотрим ребёнка, ответим на вопросы и подскажем, какое изделие подойдёт. Посмотреть другое оборудование для реабилитации можно в каталоге.